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便秘與糖尿病
美國(guó)平民百姓的飲食評(píng)估報(bào)告研究表明：12.5%的人存在便秘和排便功能障礙。
Feldman等研究指出：門診糖尿病患者中，76%的患者有一種或多種胃腸道并發(fā)癥，其中最普遍的并發(fā)癥是便秘，約有60%。
發(fā)病機(jī)理
1、自主神經(jīng)病變：
最近國(guó)外學(xué)者研究表明：便秘糖尿病患者與無(wú)便秘糖尿病患者相比，直腸-乙狀結(jié)腸傳輸時(shí)間明顯延長(zhǎng)。
2、血糖：
高血糖易引起體內(nèi)缺水，致使大腸慢性脫水，從而引起大便秘結(jié)。
3、用藥副作用：
許多老年糖尿病患者由于病程長(zhǎng)且合并其他疾病，需要長(zhǎng)期服用降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜安眠藥，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起便秘。
4、飲食不合理：
有些糖尿病患者因?yàn)楹ε率澄飻z入過(guò)多會(huì)使血糖升高，因此過(guò)度控制飲食，導(dǎo)致食物殘?jiān)鼫p少，不能引起排便反射。
5、機(jī)體退行性改變：
美國(guó)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：老年人便秘的發(fā)病率為2%~28%。
我國(guó)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：26省城鄉(xiāng)老年人便秘率高達(dá)37.1%。
6、精神心理因素：
有研究顯示：糖尿病患者焦慮障礙發(fā)生率高達(dá)58.89%，胃腸功能受到抑制，甚至?xí)l(fā)神經(jīng)性厭食，最終導(dǎo)致便秘。
藥物治療現(xiàn)狀
1、容積性瀉藥：
增加糞便重量，加速其通過(guò)結(jié)腸的速度。
大多數(shù)人在24小時(shí)內(nèi)起效，但是對(duì)于有胃腸道并發(fā)癥的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，纖維素瀉藥可能無(wú)法在數(shù)天內(nèi)起到最大效能，并不推薦使用。
2、高滲性瀉藥：
增加腸內(nèi)容量以引起排便，臨床上常用乳果糖、聚乙二醇、山梨醇等。
乳果糖可能會(huì)改變血糖水平，尤其是1型糖尿病患者。
山梨醇可被腸道吸收，轉(zhuǎn)化為葡萄糖，日?；蚨ㄆ谑褂每杉铀偬悄虿〉倪M(jìn)程。
3、刺激性瀉藥：
刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸動(dòng)力。
此類藥物主要是大黃、番瀉葉、蓖麻油等，偶爾使用是安全的，但是長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)結(jié)腸黑變，平滑肌萎縮，加重便秘并形成依賴。
4、潤(rùn)滑劑：
主要有液體石蠟、甘油、開(kāi)塞露等。
中醫(yī)糖尿病認(rèn)識(shí)
糖尿病在中醫(yī)上講屬于消渴病的范疇。
消渴病機(jī)：
陰津虧損、燥熱偏盛。而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。
糖尿病患者在中醫(yī)辨證中，氣陰兩虛證型占75.2%，益氣養(yǎng)陰也是糖尿病中醫(yī)治療的基本法則。
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益氣養(yǎng)陰，瀉濁通便。
癥見(jiàn)便秘，腹脹，口燥咽干，神疲乏力，五心煩熱，舌質(zhì)紅嫩或淡，舌苔白或白膩，脈沉細(xì)或滑數(shù)。
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